Schilddrüsenkrebs
Schilddrüsenkrebs kann aus den Zellen der Schilddrüse entstehen, die wir im Allgemeinen als Epithel bezeichnen, kann aber auch aus vielen verschiedenen Zelltypen entstehen (z. B. medullärer Schilddrüsenkrebs).
Papillärer Schilddrüsenkrebs macht 85 % der Epithelkrebserkrankungen aus, und fast alle Patienten in Ihrem Umfeld, die angeben, Schilddrüsenkrebs gehabt zu haben, leiden an dieser Krebsart. Die Prognose ist im Allgemeinen gut, tödliche Komplikationen und Verbreitung sind selten. In den letzten Jahren hatte jeder fünfte bis sechste Patient, den ich mit der Diagnose einer Knotenstruma operiert habe, zufällig diesen Tumortyp, was bei den meisten meiner Patienten zu ernsthaften Bedenken führt. Obwohl es vor allem in den letzten Jahren zu einem Anstieg der Ausbreitungs- und Sterberaten bei papillärem Schilddrüsenkrebs kam, kann diese insgesamt betrachtet als sehr niedrig angesehen werden.
Die Behandlung des papillären Schilddrüsenkarzinoms erfolgt chirurgisch, eine radioaktive Jodtherapie (besser bekannt als Atomtherapie) ist im Allgemeinen als unterstützende Behandlung in der postoperativen Phase sinnvoll. Obwohl die Behandlung chirurgisch ist, gibt es viele Möglichkeiten; durch die Bestimmung der Risikogruppen: Lobektomie (Entfernung einer Seite Ihrer Schilddrüse), vollständige Thyreoidektomie (Entfernung der gesamten Schilddrüse), vollständige Thyreoidektomie und Entfernung zentraler Lymphknoten. Zusätzlich sind chirurgische Eingriffe zur Entfernung seitlicher Kompartiment-Lymphknoten in Bereichen mit Ausbreitungsmöglichkeiten möglich. Als Chirurg, der all diese Operationen seit Jahren durchführt, kann ich sagen, dass die Ergebnisse dieser Operationen im Allgemeinen zufriedenstellend sind.
Die zu den Subtypen des papillären Schilddrüsenkrebses zählenden hochzelligen, hobnagelförmigen, soliden und säulenförmigen Varianten sind leider Tumorarten, die ein deutlich aggressiveres Verhalten zeigen. Subtypen wie Tall Cell und Hobnail, die vor allem in jungen Jahren viel aggressiver sind, erfordern eine gute präoperative Beurteilung und Operation. Da wir bei Patienten mit diesen Subtypen vor der Operation häufig eine Lymphknotenausbreitung beobachten, ziehen wir es vor, die Operation als Ganzes in einer einzigen Sitzung durchzuführen. Obwohl papillärer Schilddrüsenkrebs ein sehr detaillierter Krebs ist, kann er in Händen, die nicht über ausreichende Erfahrung in seinem Verhalten verfügen, aufgrund von Mängeln bei den ersten Operationen dennoch wiederholte Operationen erforderlich machen.
Besonders bei Operationen sind die häufigsten Fragen von Patienten: „Wird meinen Stimmbändern etwas passieren?“ und „Wird meine Stimme heiser sein?“ Die Antworten auf diese Fragen beziehen sich meist auf die Operationstechnik. In den Händen von Chirurgen, die intensiv Schilddrüsenoperationen durchführen, ist die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung der Nerven, die Ihre Stimmbänder stimulieren, äußerst gering. Darüber hinaus ist es möglich, dass Verletzungen während einer Operation an den Händen bemerkt und repariert werden, obwohl Verletzungen sehr selten sind eines erfahrenen Chirurgen. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, dass Schilddrüsenoperationen von jemandem durchgeführt werden, der auf endokrine Chirurgie spezialisiert ist.
Eine weitere Komplikation ist neben Verletzungen der zu den Stimmbändern führenden Nerven ein Kalziummangel aufgrund einer vorübergehenden Schädigung der Nebenschilddrüsen, die während der Operation für den Kalziumstoffwechsel zuständig sind. Besonders in letzter Zeit kommt es bei umfangreichen Krebsoperationen aufgrund der Entfernung sämtlicher Lymphgewebe zu dieser Komplikation. Obwohl wir die Nebenschilddrüsen während der Operation schützen, ist ihre Blutversorgung in gewissem Maße beeinträchtigt und der Parathormon- und Kalziumspiegel kann 1–2 Monate lang niedrig sein. Diese Situation äußert sich in einem Taubheitsgefühl in der Hand nach der Operation, und dieses Problem kann mit Kalziumtabletten in der frühen postoperativen Phase gelöst werden. Der häufigste Grund für den Rückgang des Parathormons ist das Ausmaß der durchgeführten Operation, d. h. die Häufigkeit des Auftretens bei einem Patienten, bei dem wir eine Lobektomie oder nur eine totale Thyreoidektomie durchführen, ist sehr gering.
Bei fast allen Patienten kommt es im Operationsbereich zu Serumansammlungen und Schwellungen, die wir Serome nennen. Sie tritt in der ersten Woche der Operation auf und setzt sich in der 3. bis 4. Woche fort. Es verschwindet innerhalb weniger Wochen von selbst. Das angesammelte Serum entsteht durch die Ansammlung des eigenen Serums des Patienten in dem Bereich, in dem wir die Schilddrüse entfernt haben, und verschwindet durch Absorption.
Obwohl medullärer Schilddrüsenkrebs im Allgemeinen bei familiären Syndromen auftritt, ist die Zahl der Patienten ohne ein solches Syndrom höher, insbesondere bei den Patienten, die ich kürzlich operiert habe. Der medulläre Schilddrüsenkrebs ist im Gegensatz zum Papillenkrebs eine Tumorart mit einem sehr aggressiven Verlauf. Obwohl der Verlauf bei zufällig entdeckten Patienten im Allgemeinen harmloser ist, kann er bei familiären Syndromen und Patienten mit einer Tendenz zur Progression sehr aggressiv sein, weshalb die chirurgische Behandlung aggressiv sein muss. Bei Patienten mit medullärem Schilddrüsenkrebs kommt der präoperativen Untersuchung eine sehr wichtige Rolle zu. Tests wie das Calcitonin-Hormon sollten von einem erfahrenen Radiologen durchgeführt werden.
Anaplastischer Schilddrüsenkrebs ist eine der schlimmsten bekannten Krebsarten aller Krebsarten. Obwohl es nur eine sehr begrenzte Anzahl chirurgischer Behandlungen gibt, basiert die Behandlung hauptsächlich auf der Verhinderung einer Verstopfung der Atemwege und der Bereitstellung von Lebenserhaltung. Leider haben die meisten Patienten mit anaplastischem Schilddrüsenkrebs, die sich an unsere Klinik wenden, nur sehr begrenzte Behandlungsmöglichkeiten.